New York'ta Medicaid Skandalı: Milyarlarca Dolarlık İsraf

New York eyaletinde Medicaid kapsamındaki Tüketici Yönlendirmeli Kişisel Yardım Programı (CDPAP) hızla büyüdü ve harcama artışı, denetim ve dolandırıcılık iddiaları nedeniyle bütçe tartışmasının merkezine oturdu. Program, Medicaid alıcılarının kendi bakıcılarını seçmesine ve işe almasına izin veriyor; bu bakıcılar akraba veya arkadaş da olabiliyor. Eyalet verilerine göre CDPAP maliyeti 2018’de 2,2 milyar dolardı, bugün 9 milyar doların üstüne çıktı.

Bu artış, New York’un toplam Medicaid bütçesinin bu yıl 104 milyar dolara ulaşmasının beklendiği bir döneme denk geliyor. Haberde yer alan karşılaştırmaya göre New York’un evde bakım harcamaları, Teksas ve Florida gibi iki büyük eyaletin toplamını aşıyor. Vali Kathy Hochul’un bütçe teklifinde CDPAP için 1 milyar dolar ek kaynak öngörmesi, programın mali sürdürülebilirliği ve kontrol mekanizmaları üzerindeki baskıyı artırdı.

Eleştirilerin odağında, programın ödeme ve doğrulama süreçlerinde denetim zafiyeti olduğu iddiası var. En sık dile getirilen yöntem, bakıcıların fiilen hizmet vermedikleri saatler için ödeme aldığı “hayali iş” kayıtları. Bazı vakalarda, hastaların da bu sahte ödemelerden pay aldığı ileri sürülüyor; bu da yalnızca hizmet sağlayıcıyı değil, yararlanıcıyı da risk alanına sokuyor.

Eyalet Denetçisi Tom DiNapoli’nin ofisinin denetimleri, sistemde açıklar bulunduğuna işaret ediyor. Haberde aktarılan geçmiş bir ilçe denetiminde, ödemelerin yaklaşık %25’inin usulsüz olduğu tespit edilmişti. Bu bulgu, programın ölçeği büyüdükçe küçük oranların bile milyarlarca dolarlık kamu kaynağına karşılık gelebileceği tartışmasını güçlendiriyor.

Buna karşın eyalet yasama meclisinde, Denetçilik ofisinin Medicaid ödemelerini önceden denetleme yetkisini kaldırmayı hedefleyen bir yasa teklifi gündemde. Eleştirmenler bu adımın şeffaflığı azaltacağını ve usulsüzlüklerin tespitini zorlaştıracağını savunuyor. Tartışma, bütçe kontrolü ile hizmete erişim arasında kurulan dengeyi doğrudan etkiliyor.

Siyasi boyutta, reformların neden zor ilerlediği sorusu öne çıkıyor. Haberde, Vali Hochul ve Demokrat çoğunluğun reform çabalarını engellediği iddiası yer alıyor. Ayrıca 1199SEIU sendikasının CDPAP kapsamındaki on binlerce bakıcıyı temsil ettiği, program büyüdükçe sendikanın aidat tabanının genişlediği ve bu nedenle lobi gücünün tartışmanın parçası haline geldiği aktarılıyor.

Konu yalnızca eyalet bütçesiyle sınırlı değil. Federal hükümetin New York’un Medicaid harcamalarının önemli bir kısmını geri ödemesi, CDPAP’teki mali kontrol ve denetim tartışmasını ulusal mali denge ve federal harcama disiplini başlığına taşıyor. Eyalet bütçe görüşmeleri sürerken, CDPAP’in kapsamı, ek finansman kararı ve denetim yetkilerinin nasıl şekilleneceği; kamu maliyesi, yönetişim ve program bütünlüğü açısından kritik bir test alanı olarak görülüyor.

Ülke Etkisi: New York’ta Medicaid harcamalarının büyümesi, bütçe görüşmelerinde vergi, borçlanma ve harcama öncelikleri üzerinde baskı yaratabilir. Denetim yetkilerinin daralması, kamu kaynaklarının kullanımına dair yönetişim ve hesap verebilirlik tartışmalarını derinleştirebilir.

Sektör Etkisi: Evde bakım ve kişisel yardım hizmeti sağlayan aracı yapılar ile işgücü temsilcileri, program tasarımı ve ödeme kuralları üzerinden daha yoğun düzenleyici incelemeyle karşılaşabilir. Doğrulama, zaman çizelgesi ve uygunluk kontrolleri sıkılaşırsa operasyonel maliyetler ve iş modeli dinamikleri değişebilir.

Piyasa Etkisi: Eyalet bütçesi üzerindeki baskı, belediye/eyalet tahvilleri ve sağlık hizmeti ödemelerine duyarlı kurumlar için risk algısını etkileyebilir. Federal geri ödeme mekanizması nedeniyle tartışma, Medicaid finansmanı ve kamu harcaması görünümü üzerinden daha geniş makro fiyatlamaya kanal açabilir.