A360
Atlas Özet✦ Atlas AI
01
Beyaz Saray, Kaliforniya'ya 1.3 milyar dolarlık Medicaid ödemesini dolandırıcılık endişeleriyle durdurdu.
02
Kesinti, özellikle hospis hizmetlerindeki usulsüzlüklerle mücadeledeki yetersizliklere bağlanıyor.
03
CMS, Los Angeles'taki hospislerin yarısının dolandırıcılık yaptığını düşünüyor.
04
Kurum, yeni hospis ve evde sağlık sağlayıcılarının Medicare'e eklenmesine altı aylık moratoryum getirdi.
05
Bu durum, federal yönetim ile eyaletler arasındaki dolandırıcılık denetimi anlaşmazlığını artırıyor.
Atlas AI
Kaliforniya'ya Yönelik Federal Fon Kesintisi
3 milyar dolarlık federal Medicaid geri ödemesini askıya aldığını duyurdu. Yetkililer, bu kararın eyaletin dolandırıcılıkla mücadelede yetersiz kalması, özellikle de hospis hizmetlerindeki usulsüzlükler nedeniyle alındığını belirtti. Başkan Yardımcısı JD Vance ve Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) Yöneticisi Mehmet Öz, Washington'da düzenledikleri basın toplantısında bu gelişmeyi kamuoyuna aktardı.
Bu erteleme, CMS'nin şimdiye kadarki en büyük fon kesintisi olarak kayıtlara geçti. Ancak, 2024 mali yılında Kaliforniya'nın aldığı 92 milyar doları aşan federal Medicaid geri ödemelerinin küçük bir kısmını oluşturuyor. Medicaid, federal ve eyalet ortaklığında yürütülen bir program olup, Kaliforniya'nın düşük gelirli hastalara hizmet veren sağlayıcılara ödemeleri zaten yaptığı bildirildi.
Dolandırıcılık Endişeleri ve CMS'nin Beklentileri
CMS, Kaliforniya'nın uygun hastalara hizmet verildiğini gösteren kurum şartlarını karşılamadığı sürece federal ödemeleri yapmayacak. Eyaletten konuyla ilgili henüz bir açıklama gelmediği belirtildi.
Mehmet Öz, Los Angeles bölgesindeki hospislerin yaklaşık yarısının dolandırıcılık faaliyetleri içinde olduğuna inandıklarını ifade etti. CMS'nin, eyaletten belirli ödemelerin nasıl yapıldığına dair açıklama ve olağan dışı faturalandırmayı ele almak için atılan adımları öğrenmek istediğini ekledi.
Hospis ve Evde Sağlık Hizmetlerinde Yeni Önlemler
CMS, hospis ve evde sağlık hizmetlerindeki dolandırıcılığa odaklanarak ek adımlar attığını bildirdi. Kurum, ülke genelinde Medicare'e yeni hospis ve evde sağlık sağlayıcılarının eklenmesine altı aylık bir moratoryum uygulandığını duyurdu.
Yetkililer ayrıca, CMS'nin eyalet Medicaid dolandırıcılık kontrol birimlerinden dolandırıcılıkla mücadele tedbirlerine ilişkin detaylı raporlar sunmalarını istediğini belirtti. Vance, bazı birimlerin federal fon almalarına rağmen dolandırıcılıkla mücadelede yeterince çaba göstermediğini dile getirdi.
Genişleyen Anlaşmazlık ve Gelecek Adımlar
Bu karar, yönetim ile Kaliforniya arasındaki dolandırıcılık denetimi konusundaki süregelen anlaşmazlığı daha da derinleştirdi. Son aylarda CMS, şüpheli talepler nedeniyle Minnesota'dan da 300 milyon doları aşkın Medicaid geri ödemesini kesmişti.
Kaliforniya'nın bu duruma vereceği yanıt ve CMS'nin atacağı sonraki adımlar yakından izlenecek. Eyaletler ve sağlık hizmeti sağlayıcıları, kurumun ödeme ve belge gereksinimlerini diğer bölgelerde nasıl uygulayacağını değerlendirecek.
